外来で2型糖尿病で経口糖尿病薬で十分コントロールされている女性が、自費でメディカルダイエットを行っている診療所に行きたいという。「なぜ？」と聞いたら膝関節炎で整形外科の医者から「体重を落とすように」といわれたからという。マンジャロを自費で処方してくれる診療所の話を聞いて行きたいという。

　「十分に血糖コントロールできているので、マンジャロを使う必要はないですよ」と言うと、それでも「体重をなんとしてでも下げたい」という。うわさに聞いていたやせの自費治療の話が、急に現実のことになって慌てた。

　マンジャロのようなインクレチン関連薬（GLP-1受容体作動薬やGIP/GLP-1受容体作動薬）が、美容目的やダイエットを主目的とした自由診療で安易に処方されることについては、懸念が高まっている。

　懸念は以下だ。ひとつは美容やダイエット目的でこれらの薬が使われると、本来必要としている糖尿病の患者への深刻な薬剤不足が起きることだ。実際、国内でも急な需要拡大で供給不足が発生したこともある。

　二つ目の懸念は副作用だ。マンジャロを打ち始めると胃腸症状が出たり、膵炎を併発することもある点だ。またマンジャロを使うときには併用している薬との関係にも注意が必要だ。糖尿病薬を使っている患者では、マンジャロ開始時に糖尿病薬を減らす必要がある。そうしないと低血糖発作の原因にもなる。

　また外来でも実際に経験することだが、副作用でマンジャロを中止すると、リバウンドでまた体重が戻って、かえって体重が増えてしまうことがある。元も子もない。

「膝関節炎の痛みを、体重を減らして軽減したい」という患者さんの気持ちもわかるので、何とも悩ましく、悩んでいる。